Задачи для проверки исходного уровня
Задача 1.
Трехлетний ребенок болеет на протяжении последних двух лет. Жалобы на задержку отхождения стула до 3-4 суток. Периодически субфебрильно лихорадит, аппетит снижен, умеренное вздутие живота, боль. Жалобы появились после перевода ребенка на искусственное вскармливание.
Какой ведущий симптом?
А. Задержка отхождения стула.
В. Лихорадка.
С. Снижение аппетита.
D. Боль в животе.
Е. Вздутие живота.
Задача 2.
У ребенка с нарушением функции кишечника на фоне аномалии его развития имеет место вторичный дисбиоз кишечника.
С помощью какого исследования Вы получите информацию относительно степени и характера дисбиоза?
А. Цитологического.
В. Гистологического.
С. Бактериоскопического.
D. Бактериологического.
Е. Иммунологического.
Задача 3.
В хирургическое отделение детской больницы госпитализирован ребенок 5 лет с клиническими проявлениями аномалии развития толстой кишки.
Какие лабораторные изменения свидетельствуют о наличии снижения белково- синтезирующей функции печени?
А. Умеренный лейкоцитоз.
В. Анемия.
С. Ускорение СОЭ.
D. Гипопротеинемия.
Е. Повышение показателей гематокрита.
Задача 4.
В каком лечении нуждается в ребенок с клиническими проявлениями долихосигмы в стадии субкомпенсации?
А. Комплексное консервативное.
В. Хирургическое.
С. Комбинированное.
D. Диетическое.
Е. Физиотерапевтическое.
Задача 5.
В каком исследовании прежде всего нуждается ребенок с подозрением на аномалию развития толстой кишки?
А. Пневмоиригоскопия.
В. Пассаж бария по ЖКТ.
С. УЗИ брюшной полости.
D. Иригография.
Е. Обзорная рентгенография брюшной полости.
Эталоны ответов к задачам для проверки исходного уровня
Задача 1 – A; Задача 2 – D; Задача 3 – D; Задача 4 – A ; Задача 5 – D.
Источники информации для обеспечения исходного уровня знаний:
Андронеску А. Анатомия ребенка. - Бухарест: Мередиане, 1970. - С.171-218.
Гудзенко П.Н. Детские болезни. - Киев: Высшая школа, 1984. - С.375-400.
Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб: Питер, 2003. - С. 58-62, 141-158.
Мазуркин А.І. Воронцов Н.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1985. - С. 197-209.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы:
Определение, классификация синдрома хронического запора у детей.
Знать особенности клинической картины заболеваний, которые сопровождаются синдромом запора у детей, особенности в зависимости от заболевания.
Оценка тяжести, степени распространения процесса; наличие и классификация осложнений.
Методы дополнительного обследования и определения их необходимости.
Постановка предварительного диагноза.
Внутрисиндромная дифференциальная диагностика.
Принципы оперативного и консервативного лечения. Оперативное вмешательство и методы консервативной терапии, которые наиболее часто используются в лечении детей с запорами; принципы диспансерного наблюдения за детьми с данной патологией.
Принципы реабилитации и прогноз у больных с хроническим запором.
Практические задания, которые выполняются на занятии:
Особенности сбора жалоб и анамнеза, осмотра и обследования ребенка с ведущим синдромом «хронический запор у детей».
Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: Термин
Определение
Болезнь
Пайра
Патологическое состояние обусловленное врожденным недоразвитием связочного аппарата толстой кишки, сопровождающееся удлинением толстой кишки с провисанием ее центральной части в полость малого таза и возникающими при этом острыми углами в селезеночной и печеночной кривизне, которые вызывает колостаз.
Граф логической структуры темы “Хронический запор у детей”-
Хронический запор у детей
Жалобы
АнамнезДанныеобъективногообследования-
Основные клинические симптомы
-
Данные дополнительных методов обследования
1. Лабораторные методы обследования
2. Инструментальные методы обследования
3. Рентгенологические методы обследования
-
Предварительный диагноз
-
Тактика ведения больного, принципы лечения
Источникаи информации для усвоения материала.Основные источники.
Хирургия детского возраста: учебник / За ред. В.І. Сушка, Д.Ю. Кривчені. - К.: Медицина, 2009. - С. 445-482, 414-418, 427-430.
Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. - М.: Гэотар-Мед, 2004. - С. 420-421; 431-436; 476-485.
Исаков Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. - М: Медицина, 1989. - С.339-378; 428-434; 435-437.
Лекция по теме занятия.
Дополнительные источники:
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - Спб: Пит-Тал, 1997.-Т.2. - С. 93-98; 118-133; 179-211.
Ориентированная основа действий. Тактический алгоритм темы «Хронический запор у детей»
Тактический алгоритм практических навыков «Осмотр ребенка с хроническим запором» Шаги
Критерии оценки
1.Сбор жалоб, анамнеза.
1.Опрос ребенка, и сопровождающих взрослых.
2. Оценка состояния больного.
2. Осмотр, определение температуры тела, пульса, артериального давления, общего состояния.
3. Осмотр брюшной стенки.
3. Асимметрия брюшной стенки, отсутствие участия в дыхании, вздутие.
4. Поверхностная и глубокая пальпация.
4. Пальпация начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки, выявление напряжения мышц, боли, опухолевидных образований.
5. Бимануальная пальпация.
5. Пальпация одновременно двумя руками, уравнивая состояние напряжения мышц, и болевых ощущений в левой и правой подвздошных областях.
6. Определение объективных симптомов заболевания.
6. Определение симптомов Гирсуни и других.
7. Ректальное исследование.
7. Определение болезненности, нависание стенок, патологических образований.
8. Постановка предварительного диагноза.
8. Определение диагностической программы.
9. Проведение дифференциального диагноза.
9. Определение дифференциально диагностической программы.
10. Принципы оперативного и консервативного лечения.
10. Определение принципов оперативного и консервативного лечения.
11. Принципы реабилитации и прогноз больных с острой болью в животе.
11. Разработка реабилитационных программ и прогноз в больных с острой болью в животе невоспалительного и воспалительного происхождения.
Задача для проверки достижения конкретных целей обученияЗадача 1. В детское хирургическое отделение госпитализирован ребенка 3 лет. с рождения у него отмечалась задержка стула до 3-4 суток. Стул получали только с помощью клизмы. Мальчик отстает в физическом развитии, имеет место бледность покровов, вздутие живота. При колоноскопии в ректосигмоидной зоне имеет место циркулярное сужение кишки.
Ваш предварительный клинический диагноз?
A. Долихосигма.
B. Болезнь Гиршпрунга.
C. Муковисцедоз.
D. Болезнь Пайра.
E. Врожденная низкая частичная кишечная непроходимость.
Задача 2. У 5 г летнего мальчика с 6 месячного возраста отмечался запор, стул один раз за 3-4 дня, кал плотный, фрагментированный. При пальпации живота определяется болезненная, расширенная, переполненная калом сигма. При ректальном обследовании ампула прямой кишки умеренно расширена, заполненная калом, тонус сфинктера не снижен.
Ваш предварительный клинический диагноз?
A. Болезнь Гиршпрунга.
B. Первичный мегаректум.
C. Долихосигма.
D. Спастический колит.
E. Гипотериоз.
Задача 3. у 6-месячного ребенка со стойким запором и увеличенным в размере животом при контрастной иригографии диагностирована болезнь Гиршпрунга. Укажите патогенетическую причину этого заболевания?
A. Врожденное сужение ректосигмоидного отдела толстой кишки.
B. Врожденное недоразвитие симпатической нервной системы.
C. Врожденное недоразвитие парасимпатической нервной системы.
D. Врожденное расширение толстой кишки.
E.Врожденная ферментативная недостаточность поджелудочной железы.
Задача 4. Какой наиболее информативный метод обследования при подозрении на порок развития толстой кишки?
A. Обзорная рентгенография брюшной полости.
B. Пневмоиригоскопия.
C. Контрастная иригография.
D. Пассаж бария по ЖКТ.
E. Колоноскопия.
Задача 5. Новорожденный мальчик поступил в клинику с жалобами родителей на рвоту, застойным содержимым с примесью желчи, бледность, вялость, увеличение живота в объеме, жидкие, зловонные испражнения. Живот асимметричный за счет контурации петель кишечника на передней брюшной стенке. Иригография - рамка толстой кишки обычной конфигурации, прямая и сигмовидная кишка сужена до 3 мм, ободочная кишка резко расширена до 4 см.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Некротический энтероколит новорожденного.
B. Болезнь Гиршпрунга, острая форма.
C. Атрезия подвздошной кишки.
D. Атрезия толстой кишки.
E. Острая кишечная инфекция, динамическая кишечная непроходимость.
Задача 6. У матери переболевшей во время беременности трихомонадным кольпитом, в сроке 37 недель родился ребенок весом 2700 г., по шкале Апгар 5-6 баллов. С первых дней жизни у него появилось срыгивание, а с 3-х недельного возраста рвота створоженным молоком, запор до 4-х суток. В возрасте 5 недель вес 3000г. Живот мягкий, наблюдается сигментирующая перистальтика желудка. Сонографически мышечный слой привратника 6 мм.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Постгипоксическая перинатальная энцефалопатия.
B. Пилороспазм.
C. Внутриутробная инфекция, динамическая кишечная непроходимость.
D. Пилоростеноз.
E. Болезнь Гиршпрунга, острая форма.
Задача 7. У новорожденной девочки возрастом 18 часов умеренное вздутие живота, вялость, срыгивание, отказ от груди, выделение незначительного количества мекония из вульвы. Возникло подозрение на наличие ректовагинального свища.
Какой ведущий симптом указывает на наличие данного порока развития?
A. Равномерное умеренное вздутие.
B. Вялость.
C. Срыгивание.
D. Отказ от груди.
E. Выделение мекония из вульвы.
Задача 8. У новорожденного мальчика с первых дней жизни отмечается запор. Испражнения в виде узкой ленты. Ребенок беспокойный, живот вздут, аппетит снижен, слабо набирает массу тела. При пальцевом ректальном исследовании на глубине до 3 см имеет место циркулярное сужение.
Ваш предварительный диагноз?
A. Болезнь Гиршпрунга, острая форма.
B. Болезнь Гиршпрунга, подострая форма.
C. Врожденное сужение ануса.
D. Атрезия прямой кишки.
E. Приобретенное сужение ануса.
Задача 9. У новорожденного на 3 сутки отмечено увеличение в размерах живота, а потом контурирование раздутых петель кишечника на передней брюшной стенке. После клизмы скудно отошел меконий. Состояние не улучшилось, присоединилось срыгивание. На обзорной рентгенограмме наблюдается расширенная, заполненная газом ободочная кишка. Заподозренна острая форма болезни Гиршпрунга.
Какое дополнительное обследование поможет подтвердить этот диагноз?
A. Контрастное исследование ЖКТ.
B. УЗ обследования органов брюшной полости.
C. Иригография.
D. Проба Фарбера.
E. Лапароскопия.
Задача 10. У новорожденного с оценкой 4-5 баллов по шкале Апгар в конце вторых суток появилось равномерное вздутие живота и многократная рвота с желчью и зеленью. Меконий отходил в виде слизистой пробки. Рамка толстой кишки обычной формы, диаметр ободочной кишки уменьшен до 0,3 – 0,4 см.
Ваш диагноз?
A. Врожденная высокая кишечная непроходимость.
B. Врожденная низкая кишечная непроходимость.
C. Болезнь Гиршпрунга, острая форма.
D. Синдром Ледда.
E. Динамическая кишечная непроходимость.
